Sindrom bolnog ramena (impindžment, burzitis ramena, kalcifikat u ramenu)

Uzroci bola u ramenu Zbog čega se javlja bol u ramenu?

Uklještenje sluzne kesice ramena (impindžment) jedan je od najčešćih uzroka koji izaziva bol u ramenu. Do ovog stanja dolazi prilikom uklještenja sluzne kesice između kostiju ramena, najčešće uzrokovano podizanjem ruke iznad nivoa ramena u stranu. Preterana aktivnost ili učestalo ponavljanje pokreta najčešći su faktori rizika koji dovode do uklještenja. Problemu su često izloženi sportisti (plivanje, tenis), a nekada uzroci leže u abnormalnosti samih kostiju, odnosno zgloba ramena. Problem se javlja najčeše kod osoba u srednjim godinama.

Bolno rame može biti i posledica povrede, a nekada se javlja samo od sebe i nema očiglednih uzroka.

Opis stanja

Akutni impindžment predstavlja iritaciju sluzne kesice (bursitis) koja se nalazi neposredno iznad zgloba ramena i karakteriše se njenim zadebljanjem i povećanom količinom tečnosti u njoj. Stanje je obično reverzibilno – po prestanku uzroka burza se potpuno oporavlja.

Ukoliko se bolno rame ne leči, naredno stanje je hronična faza u kojoj je sluzna kesica zadebljala, ponekad ispunjena tečnošu, a moguća je pojava koštanih izraslina na kosti koja natkrovljava rame (acromion). Ovo stanje je irevrezibilno. Tada se može javiti iritacija, a u težim slučajevima i raskid tetive rotatorne manžetne (supraspinatusa).

Specifično stanje je impindžment kombinovan sa pojavom kalcifikata u tetivi rotatorne manžetne (kalcificirajući tendinit, tendinitis calcarea). Pri gnječenju tetive je moguće da se on izlije u burzu i da prouzrokuje veoma jake bolove.

Simptomi burzitisa

Bol u ramenu je glavni simptom. U početku je najjači pri podizanju ruke iznad nivoa ramena, a naročito pri pokretu koji liči na bacanje lopte. Pacijent se obično u ovoj fazi ne javlja lekaru jer je očekivanje da će stanje proći samo od sebe, što se često i dešava. Bol može da se širi niz ruku sve do šake ili ka vratu.

Vremenom može doći do hroničnog stanja u kome je bol u ramenu manje–više konstantan, a pojačava se pri aktivnostima. Ukoliko se ovo stanje adekvatno ne leči, može doći do oštećenja tetiva rotatorne manžetne. Često dolazi do otoka u mišićima, što dalje izaziva sekundarne probleme kao što su smanjena cirkulacija krvi u mišićima i mišićna atrofija. Posledica svega ovoga je slabljenje snage mišića ramena. Mišići postaju napeti i upada se u začarani krug koji vodi sve većem bolu i smanjenju aktivnosti u ramenu.

U slučaju pojave kalcifikata, bol u ramenu je jak i iznenadan, a stanje izgleda jako dramatično.

Lečenje bola u ramenu

Cilj terapije jeste smanjenje, odnosno otklanjanje bola u ramenu i uspostavljanje normalne funkcije ramena. Prilikom određivanja tretmana, treba uzeti u obzir starosnu dob, aktivnosti pacijenta i opšte zdravstveno stanje.

Neoperativno lečenje

Neoperativno lečenje sprovodi se u tri koraka:

• Blokada ramena - daje se u sluznu kesicu, najbolje pod kontrolom ultrazvuka. Deluje tako sto smanjuje iritaciju, pa time i bol u ramenu. Više o tome pročitajte u opisu procedure pod nazivom blokada ramena.
• Fizikalna terapija - prvenstveno kineziterapija, neophodan je deo lečenja bolnog ramena i najčešće se preporučuje nakon davanja blokade. Usmerena je na jačanje mišića stabilizatora ramena kao i lopatice.
• Odmor i prilagođavanje dnevnih aktivnosti su vrlo bitni jer se iritirana sluzna kesica ne sme dodatno provocirati opterećenjem.

Operativno lečenje – operacija burze ramena

Operacija se preporučuje u slučajevima kada ne uspe konzervativno lečenje burzitisa. Radi se artroskopsko uklanjanje burze ramena uz dekompresiju – uklanjanje izrasline kosti koja leži iznad burze. Operacija je minimalna, a oporavak brz. Više o operativnom lečenju burzitisa pročitajte u opisu procedure pod nazivom subakromijalna dekompresija.